吸毒对肝脏的危害

     湖南康达自愿戒毒中心专家指出，很多资料证实，急、慢性肝炎是吸毒者中十分常见的并发症。其发生机制认为有两种可能，一是通过注射器针头，污染的毒品或掺杂物，不洁溶剂、溶器，或多人共用注射器等而传播的病毒性肝炎。二是毒品或掺杂物对肝脏直接或间接的损害引起的中毒性肝。

  (一)病毒性肝炎

    急性病毒性肝炎在住院吸毒者中是较为常见的并发症。大多数合并该症的患者．其首次发病于首次使用往射器后24个月内。约50％在1 2个月内发生．约1／3的患者有重复发作，其中l0％发作在3状以上．这类发怍称为复发或后续性发作，多在l年内发生。后续性发作症状一般不重．故而引起再次住院治疗的比率较首次发病低。、

    临床表现：患者可有皮肤、巩膜发黄(简称黄疸)，小便呈深黄色。在黄疸出现前有数日至数周的前期症状，表现以胃肠道症状为主，如厌食、乏力、肌肉及上腹部疼痛，有的有恶心、呕吐。起病缓慢，伴有寒颤和低热。还有少部分患者表现关节症状、皮疹和难治性头痛组成的三联征。关节症状主要是急性关节炎，呈对称性，受累关节主要是四肢小关节．类似类风湿性关节炎，若大关节受累则持续时间短暂，在黄疸出现前症状消失。这些症状很少被吸毒者认识到已患病。皮肤症状主要是腿部出现“风团块”和斑丘疹为主．少数可出现出血点、瘀点和瘀斑。患者常由于恶心、呕吐和右上腹不适而被送到急诊室。黄疸出现时，患者肝脏会肿大并有压痛。有时有脾肿大。轻者卧床休息几日后病情改善，但疲劳感仍存在。化验室检查肝功能异常，持续时间较久。吸毒者患急性肝炎的死亡率为l％～2％，因为大部分病人不住院，故真正的死亡率可能要低些。若病人因肝脏疾病进一步引起脑功能紊乱时(称为肝性脑病)。病人则会出现精神错乱、兴奋吵闹，不认识亲人，分不清上，下午，辨不清地点，嗜睡．几天以后很可能发生肝性昏迷，肝昏迷死亡率可达70％～85％。有报道，急性肝炎患者有50％～80％将演变为慢性肝炎。

(二)中毒性肝炎

    注射毒品由于消毒不严而引起病毒性肝炎已获证实。但毒品可否引起肝损害尚有争议，有人做过试验，建立人造动物模型，注射吗啡八个月，在用药期间检查肝功能，未发现有肝脏损害，故推测，不会引起肝脏损害。但也有学者认为，毒品，特别是掺杂物对肝脏有损害作用．这种由其直接或间接引起的肝脏损害为中毒性肝炎，临床上表现为类似病毒性肝炎。

    发病机制

    肝脏是很多毒品和掺杂物浓集、转化、代谢的主要器官．又是机体免疫的主要器官之一。这些物质对肝脏损害的发生机制不很清楚，有人认为与以下两种情况有关，一是对肝脏的损害，即本质性肝中毒，二是患者本身的特异情况。

    (1)本质性肝中毒：毒品及掺杂物对肝有直接损害也有间接损害两种情况。①直接肝损害。上述物质属原浆毒，不但可引起肝损害，尚可造成胃肠道、肾、肺、胰、脑．心脏等多脏器损伤。对肝细胞无选择性的全面损害。病理上可见小叶或区带性坏死，伴有脂肪变性，肝损害严重程度与使用上述物质的量呈正相关．潜伏期短，一般不出现皮疹泼热、关节痛及嗜酸性粒细胞增多。②间接性肝损害。物质干扰细胞正常代谢的某些环节．如抑制酶的活性或阻碍某一分泌过程等。肝的病变变异很大，可类似肝炎样病变，胆汁淤滞或混合性病变。可分为细胞毒型和胆汁淤滞型。细胞毒型，主要是选择性干扰肝实质细胞代谢的某一环节而影响蛋白质合成所致；胆汁淤滞型，患者出现黄疸和肝功能损害，认为是选择性的胆红素向胆小管排出或由血中摄取受干扰所致．黄疸可呈阻滞性，也可为肝细胞性。

    (2)患者特异质：毒品和掺杂物仅对敏感的个体发生肝损害，其发病率低，潜伏期长(l～4周)，损害程度与剂量无关，常见的有如下两型。①过敏反应型。毒品及其掺杂物为半抗原入血后与体内蛋白结合形成抗原．经巨噬细胞加工后，被免疫细胞识别而导致过敏反应．肝细胞的损害也可能由抗原抗体反应引起．如大量免疫复台物在肝组织沉积．则造成急重症肝炎．多数患者伴有发热，皮疹及嗜酸性粒细胞增多，肝组织中可见到嗜酸性粒细胞增多、攫润或形成肉芽肿。患者出现关节炎、肾炎等肝外过敏反应，系循环内免疫复合物在局部沉着所致。②特异性代谢。是毒品或掺杂物在某些个体中代谢特殊，使其变成有毒物质而引起肝损害．这种不同的人体类型可能与常染色体隐性基因有关。

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